Consentimiento Informado para Protección de Datos en Consulta Nutricional
Yo, [Nombre del Cliente], en calidad de paciente, entiendo y acepto los siguientes términos y condiciones relacionados con la protección de datos en la consulta nutricional:
Autorización para Recopilación y Uso de Datos: Entiendo que durante las sesiones de consulta nutricional, se recopilarán y registrarán datos personales relacionados con mi salud, historial médico, hábitos alimenticios, y cualquier otra información relevante para el propósito de evaluar y mejorar mi salud nutricional.
Datos personales recolectados: Para llevar a cabo las finalidades descritas en el presente aviso de privacidad, utilizaremos los siguientes datos personales:
- Nombre(s), Apellido Paterno, Apellido Materno
- Correo electrónico
- Sexo
- Edad
- Estatura
- Medidas
- Peso
- Fotografías de frente y perfil
- Teléfono personal
- Estado, Delegación o Municipio, Colonia, Calle y Número (en caso de consulta presencial)
- Historial clínico
- Actividad física y estilo de vida
- Hábitos de sueño
Confidencialidad de la Información: Reconozco que toda la información proporcionada durante las sesiones de consulta será tratada con la más estricta confidencialidad. Se tomarán medidas adecuadas para proteger la privacidad y seguridad de mis datos personales.
Uso de la Información: Autorizo al profesional de la salud nutricional a utilizar la información recopilada durante las sesiones de consulta para elaborar un plan de alimentación personalizado, monitorear mi progreso, proporcionar recomendaciones nutricionales, y cualquier otro propósito relacionado con la mejora de mi salud.
Divulgación de Información: Entiendo que mi información personal no será compartida con terceros sin mi consentimiento previo.
Derecho a Acceder y Modificar la Información: Reconozco que tengo derecho a acceder a la información personal que se ha recopilado durante las sesiones de consulta nutricional. Además, puedo solicitar correcciones o modificaciones si considero que la información es inexacta o incompleta. Para el ejercicio de cualquiera de los derechos previamente mencionados, usted puede realizar la solicitud enviando un correo a adriana.reyes@ciw.edu.mx.
Consentimiento Voluntario: Certifico que estoy proporcionando este consentimiento de forma voluntaria y entiendo que puedo retirarlo en cualquier momento. Sin embargo, comprendo que retirar mi consentimiento puede limitar la capacidad del profesional de la salud nutricional para brindarme servicios adecuados.
En caso de que no desee que sus datos personales sean tratados para estos fines adicionales, usted nos puede comunicar lo anterior, enviando un correo a adriana.reyes@ciw.edu.mx en donde manifieste su deseo de revocar el uso de sus datos personales.
Cambios en aviso de privacidad: El presente aviso de privacidad puede sufrir modificaciones, cambios o actualizaciones derivadas de nuestras propias necesidades por los productos o servicios que ofrecemos.
Nos reservamos el derecho a realizar cambios en el aviso de privacidad y nos comprometemos a mantenerlo informado sobre los cambios que pueda sufrir el presente aviso de privacidad, a través de nuestro portal minutrionline.com.
Al firmar este documento, certifico que he leído y comprendido los términos y condiciones descritos anteriormente y doy mi consentimiento para el uso y divulgación de mi información personal según lo establecido.